儿童腹股沟疝,熟称疝气,是小儿常见的疾病之一,发生率可达1-4%,男孩发病率较女孩高,早产儿更高。主要表现为突出于腹股沟区的包块,男童可进入阴囊,发病早期仰卧后通常可自行还纳,或者可通过手法复位将其还纳腹腔。 本病主要是由于本应在出生后不久(一般6个月)就应该毕闭锁的鞘突没有闭锁或者闭锁不全导致腹腔内的肠管,网膜及其他组织或器官经由腹股沟管突出体外而形成。 同成人一样,手术是治愈儿童疝气的唯一方法。1岁内婴儿且没有发生嵌顿的可暂时不手术,因为随着婴儿的生长发育,腹肌逐渐强壮,疝有自愈可能;但是1岁以后应尽早手术,因为疝气会逐渐增大,加重腹壁损害,这样既不利于孩子的身心发育,甚至有疝内容物嵌顿,肠绞窄的危险。 微创腹腔镜手术治疗儿童疝,安全可靠!我科常规开展儿童疝日间手术。
小腹旁边的隐秘部位、肚脐上摸摸有一个包,晚上躺着的时候又不见了,不痛不痒,这是啥?外科医生会告诉你,这可能是疝气。3月21日,武汉市中心医院疝与腹壁外科主任王勇在现代健康报医都大讲堂上提醒说,疝气原本是个小手术,发现后马上处理,在破洞口打个“补丁”就完了。但是不少人不以为然,一拖就是几十年,结果“红枣”长成了“西瓜”甚至“冬瓜”,大大增加了手术的风险和难度。王勇透露,女性怀孕和剖腹产以后、小孩过度啼哭、老年人用力排便或是咳嗽,都可能给疝气找上门的机会。严重的疝气,因为肠子或其他内脏“卡”在肌肉上,时间长了会缺血坏死。“外胎”破了“内胎”就会拱出来疝气是人类独有的疾病,动物是没有的。原因是人类从爬行动物进化为直立行走后,腹部的肌肉被拉开,导致腹部一些部位的肌肉相对薄弱。内脏比如肠子,就会离开原来的位置,通过这些薄弱部位“跑”出来。在疝气中,腹股沟疝最常见,90%以上都是。王勇解释说,腹股沟是人体“最大的一个关节”,每个关节处都不长肌肉,是人体最薄弱的地方,加上它处在身体比较低的地方,受到的压力也比较大。缺少肌肉的保护,在重压之下,肠子和膀胱等内脏很容易从“关节的缝隙”中漏下去,形成疝气。在美国,外科手术排名第一的就是疝手术,一年要做十几万台。遗憾的是,国内大家普遍不重视这个病,很多医院连专门的疝专科都没有。“我们医院一年要做800多台疝气手术。”王勇说,用力咳嗽、举重物、大便困难、打喷嚏时,内脏压力猛的增高,这个肿块就特别明显。这就好比“外胎”破了,“内胎”却一直在充气,结果鼓出来了。八旬婆婆患巨疝如临盆孕妇“肚皮上的肌肉‘决口’,肠子掉入腹腔挤成一团,肚子被撑得如怀胎足月的孕妇,巨大的包块下端延伸至腹股沟,落座时还会压着大腿根,这是我做的最大的一个巨疝患者。”王勇说,最后逐层“拆分”了太婆的腹肌,加上医用补片一起才把缺口给堵上。江夏82岁的尹婆婆2年前因为肠癌在肚子开了一刀。手术过了大半年后,在刀疤附近鼓起一个红枣大小的包块,当时不痛不痒,也没在意。没想到肚皮很快像“充了气”似的,越来越大。得知自己得的是切口疝,婆婆到处求医,均因手术风险太大被婉拒手术,最后找到王勇。CT检查发现,婆婆腹壁有一个筷子长的缺损,小肠、大肠从缺口里“逃”了出去,紧贴着外面单薄的皮肤。婆婆的疝如果不马上处理,还会继续长大,在外力刺激下脆弱的肚皮随时可能发生破溃、糜烂,届时脏器失去了最后一层保护,严重甚至危及生命。要解除危机,必须尽快补好腹壁的缺口。棘手的是,仅靠材料补片,肠管回归腹腔后,会导致腹腔压力猛然升高,腹壁会再次“决堤”。由于婆婆腹壁缺损太大,王勇决定“借”用腹壁肌肉修疝。先将她的腹壁肌肉层层分离,拉拢缝合,再在肌肉外层补上补片加固。切口疝一旦发现越早手术越好“当时早期发病时,一个小手术就能解决问题。拖成这个样子再来手术,不仅增加了手术难度,而且使手术风险呈几何倍数增长。”王勇透露,与腹股沟疝等其他疝不同,切口疝的发展速度非常快,有多大的手术切口就可能形成多大的疝。他解释说,手术切口两端承受的压力最大,当外力在腹壁上撕裂一个小口后,之后的2-3个月,腹壁的肌肉就会像溃坝一样,被腹腔的压力撕裂,导致裂口扩大数倍。王勇在门诊中发现一个有趣的现象:得切口疝的基本上都是胖子。他分析认为,胖子的腹压相对更大,而且腹部脂肪多,腹壁都脂肪化了,承受不了太多的重力,当腹壁上有刀口疤痕时,切口更容易被撕裂。王勇提醒说,切口疝一搬发生在手术后4-6个月,早期没有明显不适。和其他疝不同,切口疝往往不会在身体表面鼓包,而是往里面长。这里告诉大家一个自检的小方法:平躺在床上,用手摸一摸手术切口的两端,如果里面空空的,说明已经形成切口疝了,这个时候应该尽快到专科去看医生。一旦发现,就应该马上把缺口堵住。两类疝要早手术年轻人推荐腹腔镜手术在很多人眼里,疝就是个小问题,鼓出来了,用手揉一揉进去了就好了,结果一拖再拖,疝越变越大,年龄越拖越大,结果被很多医生拒之门外。新生儿的疝气可以等到1岁后再决定是否手术。王勇说,小宝宝在妈妈肚子里的时候,腹部是有个洞的,绝大部分的人在发育过程中就会闭合,但是也有一部分人在出生的时候还没来得及闭合,孩子一哭一闹,肠子就会从这个洞里挤出来,肚子上就会看到一个鼓包。不过,这个洞有可能在发育的过程中逐渐闭合,只要不是经常发作,可以等到1岁以后再看。对于频繁发作的疝气,还是建议尽早手术,以免引起肠嵌顿。两类人的疝要尽早手术。一是70岁的老人。成人疝气一旦形成是不会自行愈合的,处理的方法都是一样的,老人由于腹壁肌肉力量弱,更容易中招,一旦发生最好尽早处理,不要拖到身体不行了,各种基础病都来了再来手术。第二类人是准备怀孕的女性。女性的疝多是脐疝,怀孕后腹压持续增大,肚脐周围的肌肉纤维被拉断,肠管更容易掉出来发生嵌顿。最好能在怀孕前将疝修补好。“对于年轻人的腹股沟疝,我们不建议做开腹手术,腔镜手术更适合他们。”王勇说,开刀从外面找到缺口,会破坏关节完整额生理结构。而且,腹股沟这个地方神经分化丰富,在神经丛中做手术,贴上去的修补材料会对神经造成影响,运动时形成牵拉,疼痛感会比较明显。而且,补片也不容易被固定。腹腔镜是在腹壁正中打洞,在腹膜前做手术,这里没有神经,也没有血管,补片相当于是从“胎”的里面进行修补,补得更牢固,24小时就能出院。 武汉中心医院疝与腹壁外科,是湖北省首家且是唯一一家专门治疗疝与腹壁疾病的医保定点三甲医院外科单位,目前是湖北省内手术量最大、手术方法最为丰富的疝外科手术中心。治疗范围包括成人及儿童腹股沟疝、脐疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝,以及复杂的复发疝、巨大切口疝 、闭孔疝等等,并多次成功救治嵌顿疝、绞窄性疝坏死肠穿孔患者并成功行一期修补腹壁缺损。 王勇主任,副主任医师,专门从事疝与腹壁外科治疗十余年,熟练掌握局麻下无张力疝修补术,并多次为百岁老人,肝硬化腹水、肾功能衰竭等高危病人顺利完成巨大疝修补。同时他也是湖北省内完成腹腔镜下无张力疝修补术例数最多,经验最丰富的疝专科医生。其推广的微创腹腔镜疝修补术,术后第一天即可下床活动自如和出院休息,大大提高了疝手术病人的生活质量。 巨胖病人的多发疝、多次复发疝、巨大切口疝、造口旁疝修补都是疝与腹壁外科的疑难杂症,腹壁的巨大缺损严重影响病人的生活质量,一般的疝修补手术极其容易复发。王勇主任充分利用腹膜前间隙空间,联合最新的腹腔内新型防粘连修补材料,成功治愈了多例几乎无法修补的病人。在疝与腹壁的疑难疾病治疗方面积累了丰富的经验。 疝是一个古老而常见的外科疾病。无论男女老少,只要尽早治疗,都可获得彻底治愈。武汉中心医院疝与腹壁外科,愿为您贴心服务,“轻而易举、尽疝尽美”。我们将用专业的技术让您安心、放心、舒心。 地址:武汉市中心医院南京路院区(胜利街南京路交叉路口,地铁二号线江汉路站C出口,武汉长江隧道南京路隧道入口);微信公众号:疝与腹壁外科(syfbwk).